老年髋部骨折概述

• 定义：65岁及以上老年人股骨颈、转子间或转子下骨折
• 特点：高发生率、高致残率、高病死率
• 治疗手段：关节置换、钢板多螺钉内固定、股骨近端髓内固定等
• 并发症：围术期常见VTE，以下肢DVT最常见
• 风险评估：使用Caprini评分，老年髋部骨折患者通常7分以上，属极高危人群

基础预防重要性

• 是物理和药物预防的基石
• 缺乏统一明确标准

基础预防推荐意见

体位管理

• 术前及术后卧床：抬高下肢，最佳角度30°，避免髋关节屈曲≥90°、膝关节腘窝处垫枕，使用梯形下肢垫，评估患者，置换术后保持外展中立位
• 术中：根据手术情况制订个体化方案，合理摆放体位，定时减压或调整受压部位

肢体运动

踝泵运动

• 术前及术后：主动或被动进行，设计个体化计划并动态评估，排除禁忌证后由慢至快进行
• 操作方法：背伸、跖屈、环绕，不适即停

股四头肌等长收缩训练

• 训练类型：静力收缩和屈髋直腿抬高
• 训练时间：术前及术后麻醉恢复后可静力收缩，髋关节置换术后6h、内固定术后1周可屈髋直腿抬高（耐受情况下）
• 训练步骤：静力收缩为勾脚绷紧大腿肌肉；屈髋直腿抬高为屈髋悬空下肢

腓肠肌按摩

• 推荐意见：排除下肢DVT后进行，力度以无痛为宜
• 作用机制：减少静脉血液瘀滞，增加血流量和血流速度
• 操作方法：仰卧位，双手交叉放于小腿后方，自踝部向膝关节挤压，频率20组／min，每次10 - 15min，每天3 - 4次

早期下床活动

• 推荐意见：术后24h内确定假体或内固定牢固后，协助部分负重活动
• 活动方式：床旁原地行走、病室内活动
• 实施步骤：评估患者情况，选择辅助器具，按坐起、垂坐、站立、行走顺序进行
• 注意事项：避免关节脱位，预防跌倒

营养管理

容量管理

• 推荐意见：入院起常规补液，体液丢失者增加摄入，特殊患者个性化方案
• 补液量：正常成人2000 - 2500ml/d，老年人1600 - 2000ml/d或30ml·kg⁻¹·d⁻¹
• 特殊情况处理：呕吐口服或静脉补液，避免下肢穿刺；特殊患者按情况调整

膳食管理

• 推荐意见：根据营养筛查指导膳食，误吸风险患者提供特殊食物，必要时管饲
• 营养筛查：入院24h内用NRS 2002筛查
• 膳食建议：食物多样搭配合理，参考相关指南调整饮食

体温保护

• 推荐意见：术中维持核心体温≥36℃，术后加强管理
• 术中措施：术前手术室加温，监测体温，非环境加温方式保护体温
• 术后措施：监测体温，＜36℃采取物理干预，室温23 - 25℃

中医康复

• 推荐意见：术后根据体质、疾病和辨证论治原则制订个体化方案
• 康复方法：艾灸、中药熏洗等，作用于特定穴位
• 实施人员：中医医师评估，护士实施

健康教育

• 推荐意见：贯穿诊疗康复过程，采用适合宣教方式
• 教育内容：基础、物理预防，生活习惯，药物预防等
• 宣教方式：多元化模式，包括线上线下结合